Поствакцинальные осложнения - причины и последствия
По материалам mother.ru и mariamm.ru
ПЕРЕЧЕНЬ поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок РФ, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (утвержден Постановлением Правительства РФ от 02 августа 1999 г. N 885): - Анафилактический шок - Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса -Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.) - Энцефалит - Вакцино-ассоциированный полиомиелит - Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими прявлениями судорожного синдрома - Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины БЦЖ - Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи
Поствакцинальные осложнения широко обсуждаются в литературе как для специалистов, так и для родителей. При обсуждении этой темы обычно возникает большое количество вопросов. Попытаемся разобраться, что подразумевается под поствакцинальными осложнениями и какова их частота. В 1991 г. на семинаре ВОЗ была согласована международная терминология и определение неблагоприятных состояний в поствакцинальном периоде. Различают следующие их виды: Местные: абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция; Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги; Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно-гипореспонсивный (коллаптоидный) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока. Все неблагоприятные события врачам рекомендуется квалифицировать по степени причинной связи с вакцинацией по схемам: Определенные - Свидетельства указывают на наличие причинной связи Возможные - Свидетельства не противоречат наличию причинной связи Маловероятные - Недостаточно свидетельств о причинной связи Неклассифицированные - (не пытались квалифицировать) Нет свидетельств причинной связи Неклассифицируемые - (при недостатке данных) Побочным эффектом или осложнением вакцинации предложено считать события, которые квалифицированы как "определенные" или "возможные" по первой схеме и как "указывающие на наличие причинной связи" или "не противоречащие наличию причинной связи" по второй.
Помимо этих характеристики принято различать: Программые ошибки, связанные с нарушение правил и техники вакцинации - например, абсцесс в месте введения вакцины, если он не связан с контаминацией вакцины; Вызванные вакциной неблагоприятные события - БЦЖ-лимфаденит или остеит, аллергические реакции на компоненты вакцины; События, косвенно связанные с вакцинацией, например, простые фебрильные судороги в ответ на температурную реакцию, вызванную АКДС; Случайные совпадения - например, заболевания в поствакцинальном периоде. Очевидно, что только первый и второй тип событий могут быть отнесены к осложнениям вакцинации. Остальные обязательно фиксируются, но к осложнениям вакцинации не относятся.
Внимание к поствакцинальным осложнениям по понятным причинам вполне обоснованно, они тщательно фиксируются и описываются в медицинской литературе, им посвящаются дискуссии и конференции. Такое внимание не могло не создать в сознании врачей и родителей искаженную картину частоты и тяжести осложнений, которая во многом поддерживалась значительным числом осложнений оспенной вакцины.
Причины смерти детей в поствакцинальном периоде 1977-1996 гг. (по данным Государственного института стандартизации и контроля медицинских препаратов им. Л.А.Тарасевича): Всего(АКДС + ЖКВ + ЖПВ + ОПВ + БЦЖ): ОРВИ 11 Менинигиты 14 Кишечная инфекция 4 Пневмония 5 Опухоль мозга 3 Гемолитикоуремический синдром 3 Синдром Рея 2 ЦМВ 2 Прочие 9 Всего: 51 Анафилактический шок 3 Генерализованный БЦЖ-ит 6 Энцефалит 3 Всего: 12
Среди летальных исходов лишь 19% связаны с вакцинацией, причем из них половину составляет генерализованный БЦЖ-ит у детей с неизлечимой хронической грануломатозной болезнью, тогда как 3 случая смерти от анафилактического шока относятся к предотвратимым. Очевидно, что из числа детей, умерших от других причин, часть могла быть спасена, если был бы поставлен правильный диагноз. Для решения вопроса, является ли процесс прививочным осложнением, необходимо учитывать не только его характер, но и время его развития.
В России каждый случай серьезной поствакцинальной реакции регистрируется и подлежит последующему расследованию с участием клинициста и эпидемиолога. Акт расследования высылается в Госкомсанэпиднадзор РФ и ГИСК им. Л.А. Тарасевича сразу же после завершения работы комиссии.
