Рост и развитие новорожденного ребенка во время кормления грудью зависит от наличия у матери молока, способности ребенка высосать достаточное для роста количество молока и способности переварить молоко.

В своей статье я затрону аспекты наблюдения важные для здоровья и безопасности новорожденного ребенка и организации начального периода кормления, а именно:

1. поведение здорового доношенного грудного младенца в период новорожденности (первые 6 недель жизни)
2. набор веса
3. общее состоянии здорового грудного младенца
4. вариации поведения новорожденных, которые требуют особого внимания со стороны матери и/или наблюдающего врача
5. признаки возможных неполадок с кормлением
6. показаниях к докорму новорожденного
7. полезные практические советы.

Опредленная организация кормления и внимательное наблюдение за ребенком в период новорожденности позволяет быстро и эффективно устранить причины неполадок с кормлением до возникновения серьезных проблем, а также помогает заметить проблемы со здоровьем у ребенка, если они есть.

Информация в статье носит общий характер и не заменяет наблюдение у врача. Если Вы обеспокоены состоянием Вашего ребенка, обязательно обсудите это с наблюдающим врачом. Если у врача нет опыта работы с грудными детьми и кормящими женщинами, Вы можете поделиться с врачом информацией из статьи, которая поможет врачу более эффективно оценить кормление и состояние Вашего грудного малыша. Обязательно обратите внимание врача на то, что он/она имеет дело с именно грудным ребенком. Поведение и состояние грудного ребенка сильно отличается от ребенка на искусственном вскармливании.

Наталия Уилсон
Свободный консультант по кормлению грудью и лактации.
Март 2003 год

Поведение здорового доношенного ребенка в период новорожденности.

* В первые дни после рождения ребенок высасывает из груди молозиво. Количество молозива ограничено, но оно очень питательно. Новорожденный может сосать грудь до прихода молока даже каждые 15-30 минут.
* После прихода молока большинство новорожденных сосут грудь в среднем 8-12 раз в сутки. Некоторые дети сосут чаще, некоторые реже. Некоторые дети сосут каждый час, некоторые каждые три часа. Более редкое сосание не является проблемой, если малыш хорошо набирает вес. У каждого новорожденного вырабатывается свой режим сосания. В первые недели для многих детей характерна «скученность» сосаний в определенное время суток (чаще всего вечером) и более продолжительные интервалы в другое время суток.
* Во время «скачков роста» дети могут внезапно начать сосать намного чаще обычного. Первый скачок роста у детей бывает в 2-3 недели, следующий – в 6 недель.
* Продолжительность сосания в кормление зависит от возраста малыша и его темперамента. По мере взросления ребенка, характер сосания может меняться. Некоторые дети высасывают необходимое им молоко за 5 минут, некоторые за 45-50.
* Для новорожденного грудного ребенка характерен один отрезок продолжительного сна в сутки в 4-5 часов. Здоровые дети обычно просыпаются минимум раз за ночь, чтобы пососать грудь. Ночные сосания - важная часть жизни новорожденного ребенка.

Набор веса и рост здоровых доношенных грудных детей.

* Здоровые доношенные новорожденные дети обычно теряют вес в первые 3-4 дня жизни. Это обусловлено тем, что ребенок избавляется от избытка жидкости в тканях при рождении и мекония (первого стула).
* Потеря 5-7% веса при рождении является нормой. Потеря 10% веса хотя и считается приемлимой, может быть признаком неполадок с кормлением. В таком случае обязательно надо внимательно проанализировать ситуацию кормления и/или обратиться за помощью с специалисту.
* Вес при рождении должен быть набран через 10-14 дней. Если ребенок не набрал до веса при рождении, это сигнал к обращению за помощью. Возраст 2 недели – прекрасное время оценить организацию кормления, сделать необходимые изменения и справиться с трудностями. Чем дольше игнорировать проблему, тем труднее ее исправить позже.
* В первые 3-4 месяца средний набор веса для грудного ребенка составляет примерно 170 грамм в неделю, минимум 450-680 грамм в месяц, однако набор веса в 115-140 грамм в неделю тоже считается допустимым для грудного ребенка.
* ! Набор веса рассчитывается от самого низкого веса, а не от веса при рождении.
* Во время взвешивания важно полностью раздеть ребенка и снять с него подгузник.
* Грудные дети в среднем вырастают на 2.5 см в месяц.
* Окружность головы в среднем увеличивается на 1.27см в месяц в первые 6 месяцев.

Состояние здорового доношенного грудного ребенка.

* Кожа грудного младенца должна быть мягкой и упругой. Если ребенка слегка ущипнуть и отпустить, кожа должна моментально вернуться к обычному состоянию (расправиться). Если нажать на кожу, на ней не должно оставаться вмятин.
* Слизистые покровы глаз и рта должны быть влажными и розовыми.
* Когда ребенок не спит, он производит впечатление бодорого и активного.
* Если малыш плачет, его плач громкий и сильный.

Дефекация и мочеиспускание.

* Первые один-два дня после рождения грудной ребенок должен мочить один-два подгузника в сутки.
* В первые дни после рождения стул ребенка (меконий) темный, черно-зеленый, липкий, похожий на смолу.
* Если ребенок хорошо сосет, примерно на третий день темный стул меняется на зеленый (переходный).
* Примерно на пятый день стул малыша становится желтым. Желтый, желто-зеленый или желто-коричневый стул консистенции горчицы (довольно жидкий, неоформленный) – нормальный стул характерный для грудных детей. Изредка у грудного ребенка может быть стул зеленого цвета. Запах стула грудного ребенка несильный и не противный.
* На 3-4 день количество мокрых подгузников должно увеличиться до минимум 6 в сутки.
* С приходом молока и изменением цвета стула в желтый цвет, грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки каждый день. Некоторые дети пачкают подгузник после каждого кормления. Если ребенок пачкает меньше подгузников в первые 4- 6 недель, это может быть вариантом нормы, при условии частых кормлений и хорошего набора веса.
* После прихода молока грудной ребенок должен мочить минимум 6-8 тряпичных подгузника или 5-6 одноразовых. Если Вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, важно их менять, даже когда они не полностью наполнены, для учета числа мочеиспусканий. !!!Учет мокрых и грязных подгузников как показатель достаточности молока верен только при отсутствии допоя водой, чаями или докорма смесью.

Признаки возможных неполадок с кормлением.

Если Вы наблюдате один или несколько из следующих симптомов, постарайтесь как можно быстрее обратиться за помощью в оценке состояния ребенка и кормления. Чем быстрее Вы побеспокоитесь, тем больше шансов избежать докорма и исправить ситуацию с кормлением.

* У ребенка меньше 5-6 мокрых одноразовых подгузников в сутки.
* Ребенок пачкает меньше 2 подгузников в сутки.
* Ребенок чрезмерно много спит и мало сосет, или засыпает сразу после начала кормления.
* У ребенка прогрессирует желтуха.
* У Вас появились трещины на сосках.
* Вы не слышите как ребенок глотает.
* Ребенок продолжает терять вес после прихода молока (3-5 дней после рождения).

Показания к докорму.

Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:

* Если ребенок не набрал вес при рождении в течение первых 10-14 дней.
* Если ребенок набирает меньше 115-140 грамм в неделю или меньше 450-680 грамм в месяц.
* Вес ребенка падает ниже 3 процентной линии на графике роста ребенка.

Если состояние ребенка позволяет, оценка и изменение организации кормления, а также помощь с оценкой сосания ребенком, должны предшествовать введению докорма.
Лучше всего докармливать ребенка сцеженным материнским молоком. На втором месте стоит донорское молоко. Если первые два варианта невозможны, ребенка надо докармливать смесью. Одновременно с докормом можно продолжать налаживать кормление грудью.

Докорм надо вводить срочно и под контролем врача, когда

* Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.
* Ребенок не набрал вес при рождении за первые две недели.
* Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.
* Ребенок мало/или не прибавляет в росте и окружности головы.
* Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания – впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.

Полезные практические советы.

* Узнайте координаты (адреса, телефоны, адреса форумов или веб-сайтов в Интернете) консультантов по лактации или людей, которые могут помочь с кормлением. Возьмите их с собой в роддом, а также оставьте родственникам. В случае непредвиденных обстоятельств, Вы и Ваши родные будете знать куда обращаться за помощью.
* Запишите в тетрадку вес и рост ребенка при рождении.
* Узнайте сколько подгузников мочил и пачкал ребенок. Это особенно важно, если малыша забирают в детскую, и Вы его не меняете сами.
* Поинтересуйтесь в роддоме до выписки какой был самый низкий вес ребенка.
* Узнайте начал ли малыш набирать вес в роддоме.
* Заведите специальный блокнот или тетрадь, где Вы будете записывать число кормлений и вести учет мокрым и грязным подгузникам. Не полагайтесь на свою память. Даже самые организованные из нас теряются в море новой информации о новорожденном. Вы также можете делать пометки какой грудью Вы кормили в прошлый раз. Совсем не обязательно записывать время кормлений и их продолжительность. Важно знать число кормлений за период в 24 часа, а не точное время. Все эти данные важны и для самооценки кормления, и для информацию, о которой Вас обязательно спросит консультант по лактации, в случае сомнений или проблем с кормлением.
* Сходите на контрольное взвешивание малыша в возрасте 2 недели.

Статья написана по материалам книги Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International, Schaumburg, Illinois.

Источник: http://www.detki.de/index.asp?sid=-1457398630&id=d168